KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI TULUNGAGUNG
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
Jalan Mayor Sujadi Timur Nomor 46 Tulungagung – Jawa Timur 66221
Telepon (0355) 321513,321656 Faximile (0355) 321656
website: http://febi.iain-tulungagung.ac.id

SURAT PERNYATAAN TERLAMBAT KRS ONLINE

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama	: 	
NIM	: 	
TTL	: 	
Jurusan/Prodi	: 	
Semester	: 	
Alasan Terlambat online	: 	
	  	
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah terlambat melakukan pemrograman KRS online karena keteledoran saya. 
Demikian pernyataan ini saya buat dan saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika saya mengulangi lagi saya bersedia menerima sanksi yang berlaku.

Tulungagung, ..........................................20.....

Mengetahui, 
Dosen Penasehat Akademik

...........................................................
NIP........................................................	Mahasiswa

...........................................................
NIM........................................................	
Menyetujui, 
Kasubbag Akademik, Kemahasiswaan dan Alumni

Drs. H. MIFTAHUL HUDA
NIP. 1967040120031201001	
Ketua Jurusan

...........................................................
NIP........................................................	

Menyetujui, 
Wakil Dekan Bidang Akademik

Dr. H. MASHUDI, M.Pd.I
NIP. 196901312001121003